Контрольная Патология, вариант 8, номер: 192390

Введение 3
1. Лихорадка: этиология и клиническая картина заболевания 4
2. Причины и механизмы развития лихорадки 9
3. Критерии и алгоритмы диагностики лихорадки неизвестного происхождения 16
Заключение 19
Список использованных источников 21
Приложения
1. Баранов А.А. Таточенко В.К. Лихорадочные синдромы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению. - М.: Союз педиатров России, 2011. – 453 с.
2. Дворецкий Л.И Лихорадка неясного генеза. Всегда ли возможна расшифровка? // Трудный пациент. Терапия. – 2015. - № 3. – 5-10
3. Крамарев С.А. Лечение лихорадки у детей // Здоровье ребенка. -2012. - № 8 (43). - С. 123-128.
4. Либман Х., Броди Ш. Лихорадка неизвестного происхождения. Общая врачебная практика. Книга 1.. – М.: Медицина, 2010. – 439 с.
5. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Учебник для ВУЗов т. 1 М., ГЭОТАР, 2013. – 546 с.
6. Мухин Н.А. Лихорадка неясного генеза // Фарматека. – 2015. - № 19 - С. 9-14
7. Хандрик В. Лихорадка неясного генеза. Определение. Рекомендации. Диагностические подходы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -144 с.
8. Petersdorf R., Beeson Р Fever of unknown origin. Medicine (Balti¬more) 1961; 40: 1-44.
9. Клиническая картина лихорадки http://diagnoster.ru/bez-rubriki/klinicheskaya-kartina-lihoradki/ (Дата обращения 17.11.2015)
10. Лихорадка неясного генеза - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение http://gipocrat.ru/boleznid_id34190.phtml
11. Лихорадки неясного генеза http://www.spbraaci.ru/files/s25.pdf
12. Механизм действия пирогенов http://meduniver.com/Medical/Physiology/1245.html MedUniver (Дата обращения 17.11.2015)
Тестовые задания 3
3. Причина болезни — это:
7. Лечение ангины с помощью антибиотиков — это пример фармакотерапии:
13. Укажите вещества, которые переносятся через клеточную мембрану с помощью простой диффузии (А) и активного транспорта (Б):
17. Укажите вещества, недостаток которых в пище способствует жировой дистрофии печени:
23. К основным механизмам дистрофий относятся:
27. Укажите наиболее правильное утверждение агрегации:
33. При артериальной гиперемии наблюдается:
37. При переломе костей голени наиболее вероятна эмболия сосудов:
43. Укажите последовательность событий при фагоцитозе на стадиях прилипания и поглощения:
47. Последовательность сосудистых реакций в очаге воспаления:
53. Вирулентность - это:
57. Укажите входные ворота, характерные для холеры:
63. Перечислите этапы развития, характерные для большинства инфекционных заболеваний:
67. Укажите изменения в организме, наиболее характерные для теплового удара:
73. Вторичные пирогенны:
77. Фармакотерапия лихорадки с помощью антипиретиков:
83. Первичные иммунодефициты:
87. К аллергическим реакциям I типа (анафилактическим) относятся:
93. Гипогидратация – это:
97. Укажите ведущим патогенетическим фактором при аллергических отеках:
103. Какое утверждение является верным:
107. При газовых расстройствах кислотно-основного состояния происходят следующие изменения:
113. Определите направление перемещения ионов между клетками и межклеточной средой при снижении pH плазмы крови:
117. Гемическая гипоксия развивается в результате нарушения переноса кислорода кровью или уменьшения в ней содержания гемоглобина, либо снижение способности транспортировать кислород:
123. Укажите причины возникновения экзогенной гипоксии:
127. Укажите изменения состава крови при гипогликемии:
133. Перечислите характерные виды коматозных состояний, развивающихся при сахарном диабете:
137. Повышение основного обмена невозможно при:
143. Дефицит полиненасыщенных жирных кислот в организме вызывают следующие явления:
147. Укажите факторы, способствующие развитию ретенционной липедемии:
153. Какой вид азотистого баланса наблюдается при белковом голодании:
157. Укажите изменения, чаще всего свидетельствующие о нарушении белкового обмена в организме:
163. Определите состояние, при которых происходит увеличение содержание свободных жирных кислот в крови:
167. Укажите состояние, при котором внезапно объем сосудистого русла превышает объем циркулирующей крови:
173. Расположите стадии стресса в правильной последовательности:
177. Укажите предрасполагающие факторы онкогенеза:
183. Правильным утверждением является следующее:
187. Эндогенными канцерогенами могут быть:
193. Заболевание, моногенно наследуемое при нарушении обмена глюкозы:
197. Диагноз «синдром Дауна» подтверждается результатами:

Ситуационные задачи 11
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3.
На химическом предприятии возникла авария, в результате которой из хранилища произошла утечка органического растворителя. Сотрудников цеха, в котором работала пациентка М., с отравлениями разной степени тяжести доставили в городские больницы. В клинической картине отравления преобладали явления острой печеночной недостаточности (желтуха, кровоточивость, поражение ЦНС с явлениями комы). Печеночные ферменты, глюкоза резко увеличены, диспротеинемия, свидетельствующие о поражении клеток печени. Пункционная биопсия печени выявила признаки белковой, жировой дистрофии, в некоторых из них – распад клеточных мембран, митохондрий, микросом.
Вопросы:
1. Повреждение, каких клеточных структур, вызвало отравление органическим растворителем?
2. Какие виды дистрофий наблюдались при отравлении?
3. Охарактеризуйте механизм жировой дистрофии клеток?
4. Обратима ли дистрофия после устранения повреждающего фактора до развития некробиоза?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5.
Через 3 дня после внутримышечной инъекции спазмалгона, проведенной с нарушением правил асептики, у больной появилась боль, покраснение, припухлость и повышение температуры в месте укола. Температура тела повысилась до С. В течении последующих двух недель больная принимала антибиотики, однако улучшения состояния не наступило. Она обратилась к врачу. При осмотре в верхне-наружном квадранте левой ягодицы обнаружено уплотнение размером 3х4 см, при пункции которого извлечен гной. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Врач вскрыл абсцесс и ввел в полость дренаж, который потом был извлечен через 2 дня.
Вопросы:
1.Какой типовой патологический процесс наблюдался у больной?
2. Укажите местные и общие признаки данного процесса у больной?
3. Какая форма воспаления наблюдалась у больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6.
Больная М., 50 лет, поступила в клинику с жалобами на сильную головную боль в правой стопе и голени, повышение температуры до 40 С, озноб, потливость. Больная страдает сахарным диабетом II типа. Боли в правой стопе и голени появились две недели назад. Через два дня больная отметила припухлость и покраснение голени, затем – увеличение паховых и подколенных лимфоузлов. Больная была госпитализирована.
Радикальными насечками на коже стопы и голени вскрыта флегмона и дренированы раневые каналы. Несмотря на это, сохранялась высокая температура, озноб и появилась одышка. АД 95/60 мм. рт. ст. Границы сердца расширены, при аускультации прослушивается шум трения перикарда. В крови – анемия – 105 г/л, выраженный лекоцитоз - 21,4х10 /л, СОЭ – 63 мм/ч. Произведена пункция перикарда, удалено 500 мл гноя. Состояние больной несколько улучшилось, но температура оставалась повышенной – 39 С. В посеве крови, экссудата из полости перикарда выделен золотистый стрептококк. Через два дня появились боли в поясничной области. В анализах мочи определялась протеинурия, лейкоцитурия.
Вопросы:
1. Укажите форму инфекционного процесса и стадию?
2. Определите первичный инфекционный очаг?
3. Укажите основные принципы терапии данного инфекционного процесса?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9.
Больной И., 45 лет, находился на лечении в гастроэнтерологическом отделении областной больницы по поводу постнекротического цирроза печени, портальной гипертензии, спленомегалии. Жаловался на боли в правом подреберье, резкую слабость.
При осмотре: состояние средней тяжести, асцит. Печень пальпируется на уровне пупка, селезенка на 2 см выступает из подреберья. На ЭКГ – полувертикальная позиция сердца.
Лабораторные данные: в моче сахара и белка нет. Общий билирубин повышен.
Вопросы:
1. Какая форма патологии водного обмена возникла у больного?
2. Укажите ведущий патогенетический фактор развития отека?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11.
Больная Н., 53 лет страдает бронхоэктатической болезнью, легочной недостаточностью. Поступила в клинику с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, затрудненное дыхание, повышения температуры до 39 С.
Исследование показателей КОС: pH = 7,25, pCO = 75 мм. рт. ст, SB = 27,0 ммол/л, ВЕ = 2,5 ммоль/л, ТК мочи = 50 ммоль/л.
1. Охарактеризуйте КОС?
2. Объясните механизмы возникновения КОС.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13.
У альпиниста при подъеме на высоту 5000 метров появилась одышка, сердцебиение, слабость, зябкость, сонливость, головная боль, тошнота. Вслед за перечисленными симптомами возникло возбуждение и обращало бледность кожных покровов и видимых слизистых. Частота и глубина дыхания снижены, пульс учащен, артериальное давление также снижено. В крови эритроцитоз и повышение концентрации гемоглобина.
Вопросы:
1. Какой типовой патологический процесс развился у альпиниста?
2. Укажите причину его развития.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15.
Больной М., 23 лет обратился к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, сухость во рту, выраженную жажду, частое мочеиспускание и снижение зрения. Болен около месяца. После проведенного обследования у больного глюкоза крови натощак - 9,2 ммоль/л, после однократной сахарной нагрузки через 60 минут – 14,2 ммоль/л. Время достижения исходного уровня 5 часов ( в норме – 3 часа). Суточный диурез 3,5 л. Реакция мочи на сахар положительная, на кетоновые тела отрицательная.
Вопросы:
1. Определите вид нарушения обмена веществ?
2. Какое патологическое состояние имеет место в данном случае?
3. Развившееся патологическое состояние является признаком, какого заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17.
Больной В., 62 лет, рост 175 см, масса тела 97 кг. Обратился к врачу с жалобами на ощущение зябкости в ногах, онемение и боль в икроножных мышцах при ходьбе, а затем - в покое (преимущественно в ночное время). Больной в течение 40 лет выкуривал регулярно пачку сигарет в день, что, по его словам, способствовало поддержанию нормального веса тела. В последние 5 лет масса тела увеличилась на 9 кг. При осмотре: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Пульсация артерий стоп не определяется.
Вопросы:
1. Есть ли основание считать, что развитие указанной патологии связано с нарушением жирового обмена?
2. Страдал ли больной ожирением? Рассчитайте индекс массы тела.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21.
Больной Г., 60 лет, госпитализирован в клинику для обследования в связи с ухудшением состояния: усиление болей в правом подреберье, признаки желтухи. При осмотре обнаружена увеличенная печень, болезненная и бугристая. В анамнезе – перенесенный вирусный гепатит В, осложненный циррозом печени.
Проведена биопсия печени. При гистологическом исследовании биоптата определяется участок ткани, имеющий крупные ядра, часть которых имеет неправильную форму и содержит 3-5 крупных ядрышек. Клетки не образуют межклеточные контакты, имеют характерные для печени тканевые структуры. В этих клетках определяются фигуры митоза. В некоторых участках данные клетки перфорируют стенки микрососуда, врастают в окружающие тканевые элементы, разрушая их, прорастая в капсулу печени и инфильтрируя ткани органов, прилежащих к печени.
Вопросы:
1. Укажите проявления тканевого и клеточного атипизма.
2. Определите признаки анаплазии клеток в препарате.
3. Имеется ли причинная связь вирусного гепатита В с гепатоцеллюлярным раком печени?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23.
Мать страдает дальтонизмом, а отец – здоров. Определите вероятность рождения сына с дальтонизмом у данной супружеской пары.

Литература 17
1. Генетика: учебник / Под ред. Иванова В.И. - М.: ИКЦ Академкнига, 2012. - 638 с.
2. Николаев А.Я. Биологическая химия. – М.: Медицинское Информационное Агентство, 2012. – 566 с.
3. Патологическая физиология. /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкого и др. – М.: Изд-во «Триада – Х», 2001. - 574 с.
4. Патология. Учебник : в 2 т./под ред. В.А. Черешнева и В.В. Давыдова. - М.: Изд-во «ГЭОТАР – МЕД», 2009. – Т.1. - 608с, Т.2. - 640с.
5. Патология: Учебник: в 2 т. / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова.- М.: ГЭОТАР-Медиа.2011.-. Т.1-512 с; Т.2-488 с.