Контрольная Медицина, задание 7-10, номер: 190773

Задание 7. Как можно точнее решите следующие ситуационные задачи, согласно современным положениям клинической фармакологии и фармакотерапии. Используйте учебник, литературу, представленную в электронной библиотеке и дополнительную литературу. (в конце ответа написать сноску на источники)
1. Больной А., 39 лет. Госпитализирован с жалобами на ноющие боли в области верхуш¬ки сердца. Боли умеренной интенсивности, продолжаются от 15 до 50 минут, не связаны с физичес¬кой нагрузкой, возникают после волнений, умень¬шаются при принятии валидола. Беспокоят сердцебиение, ощу¬щения замирания в работе сердца, головные боли. Иногда возникает чувство пульсации в области сосудов шеи. Жалуется на одышку, нехватку воздуха, шум в голове и в ушах, ощущение дрожи и онемения в руках; тошноту, боли в животе, расстройства стула с наличием в кале слизи; сла¬бость, повышенную утомляемость, вялость, преиму¬щественно утром, снижение настроения, нарушения сна в виде бессонницы, чувство тревоги и страха. Считает себя больным несколько лет, но к вра¬чам не обращался. В последнее время приступы уча¬стились, и появился страх смерти от возможного ин¬фаркта миокарда, постоянно думает и тревожится поэтому поводу. Данное состояние связывает с труд¬ной работой, частыми командировками. Из перене¬сенных заболеваний: корь, паратит в детском возра¬сте, воспаление легких в 30 лет, частые ОРВИ. Отец умер в 64 года от острого инфаркта миокарда, мать больна бронхиальной астмой.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покро¬вы обычной окраски, отмечается выраженный гипер¬гидроз конечностей. Общительный, впечатлительный, эмоциональ¬но-лабильный, показывает сверхточное описание симптомов болезни, внимание фиксировано на не-приятных ощущениях в области сердца, явно выра¬жены тревога и страх перед возможностью смерти от инфаркта миокарда, легко раним.Пульс 96 ударов в минуту, арит¬мичный (две экстрасистолы в минуту), одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, на верхушке слабый систолический шум. АД 135/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При осмотре полости рта язык чистый. Живот мяг¬кий, умеренно вздут, при глубокой пальпации уме¬ренно болезненный по ходу толстой кишки. Отме-чаются урчания, переливания и спастические сокра¬щения сигмовидной кишки. Границы печени, селе¬зенки в норме. Стул кашицеобразный два раза в день с незначительным содержанием слизи. Мочеиспус¬кание не нарушено.
Диагноз: Нейроциркуляторная дистония по сме¬шанному типу, с нарушением ритма (экстрасистолия), частые симпатоадреналовые кризы, среднетяжелое течение, фаза обострения. Гипервентиляцион¬ный синдром. Синдром раздраженной кишки. Асте¬но-невротическое состояние с тревожными и фобическими проявлениями.
Написать и обосновать основные направления терапии.
2.У больной Б., 32 года в течение 4 лет отмечались одышка, тахи-кардия. Последний год нарастали застойные явления в большом круге кровообращения. При обследовании (правда, без использования инвазивных методов) диагностировали порок сердца, при аускультации и на фонокардиограмме определялся диастолический шум, наиболее вы¬раженный на легочной артерии, на верхушке сердца имелись выра¬женный пресистолический шум, усиленный I тон. Появилось подо¬зрение на митральный стеноз, по-видимому, в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки и выраженной легочной гипертензией.
Написать и обосновать терапию.
3. Больная В. Заболела в возрасте 26 лет, когда во время пребывания в Крыму появились отеки лица и ног, затем присоединились боли
в поясничной области, лихорадка, СОЭ повысилась до 57 мм/ч. Обна-ружена протеинурия, сохранявшаяся последующие годы.
Через 3 года после повторной инсоляции во время пребывания на южном курорте появились эритема лица в виде "бабочки", лихорадка, повышение СОЭ, выпадение волос. Спустя 6 месяцев развился нефротический синдром, выявлена анемия (НЬ— 81 г/л). Биопсия почки: мембранозный гломерулонефрит с очагами фибриноидных изменений.
Уточните диагноз, назначьте обоснованную терапию.
4. Больной Г., 59лет. Перенес год тому назад крупный инфаркт миокарда в переднеперегородочной области левого желудочка на фоне гипертонической болезни. Клинико-лабораторные проявления инфар-кта миокарда были типичны. В течение года, до момента обследова-ния, возникали кратковременные боли за грудиной при физической нагрузке.
При динамическом наблюдении за больным в течение 4 месяцев выраженных проявлений сердечной недостаточности не отмечено. Сер¬дечнососудистая система: верхушечный толчок разлитой, средней силы; сердце расширено влево до срединно-ключичной линии, тоны приглу¬шены, акцент II тона над аортой, над верхушкой нежный систоличе¬ский шум; АД 160/110 мм рт. ст.
При исследовании крови выявлена небольшая гиперхолестеринемия. На ЭКГ имеются признаки перегрузки левого желудочка и очаго¬вых изменений в передней стенке левого желудочка. Поставить диагноз, определить принципы лечения.
5. Больной Д., 79 лет. Наблюдался в течение 30-ти лет. Диагности-рован ревматический порок сердца. В 1962 и 1967 гг. были обострения с лихорадкой, полиартритом, узловатой эритемой, ускорением СОЭ, увеличением селезенки. В связи с подозрением на инфекционный эн-докардит лечился пенициллином со стрептомицином, ацетилсалициловой кислотой с хорошим эффектом. С 1967 г. находят признаки аор¬тальной недостаточности. С 1972 г. стали нарастать увеличение камер сердца и признаки аортальной недостаточности, периодически возни¬кала коронарная недостаточность. На рентгенографии: стеноз устья аорты и дистрофия миокарда. При коронарографии: окклюзия левой коронарной артерии.
Поставьте диагноз. Назначьте адекватную терапию. Обоснуйте на-значение антиатеросклеротических препаратов.
6. Больной К., 48 лет. Госпитализирован по направлению поликли-ники. Жалобы на кашель с гнойной мокротой, повышенную потли-вость. Температура 37,5°С. Состояние ухудшилось 2 дня назад — по-высилась температура. Болен около года, 3 раза в течение года болел острой левосторонней нижнедолевой пневмонией, лечился антибио-тиками, температура снижалась, но кашель сохранился. Объективно: состояние удовлетворительное, частота дыхания 24 в 1 минуту, дыха-ние ослаблено в области язычкового сегмента нижней доли левого легкого, там же мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плев-ру. Из мокроты выделен зеленящий стрептококк, СОЭ 30 мм/г. Рент-генологически: затемнение язычкового сегмента. В остальном без осо-бенностей.
Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.
Задание 8. Заполните таблицу ЛС, применяемых в лечении сердечно-сосудистых заболеваний
Задание 9. Разработайте программу контроля за эффективностью и безопасностью применения каптоприла, дексаметазона и амикацина, заполнив таблицы. Используйте соответствующие разделы ТКФС данных препаратов.
Задание 10
1) Дайте определение оригинального ЛС и дженерика
2) Приведите по 10 примеров МНН, а также соответствующих им торговые названия оригинальных и генерических ЛП, применяемых в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
3) Приведите по 3 примера терапевтической эквивалентности (соответствия по клинической эффективности) и терапевтической неэквивалентности (несоответствия по клинической эффективности) оригинальных и дженерических препаратов, используя современные интернет-источники и (или) случаи из жизни и практики.
Литература
Изотретиноин. Проблема выбора препарата . М.Л. МАКСИМОВ1, А.И. МАЛЫХИНА. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова